इंट्राविट्रिअल इंजेक्शन्स

 गेल्या दीड दशकात रेटिनाच्या आजारांवरील उपचारात मोठी प्रगती झाली आहे.  ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (ओसीटी), ओसीटी अँजिओग्राफी (ओसीटीए), फ्लूरोसेन अँजिओग्राफी आणि ऑटोफ्लोरेसेन्स इमेजिंग यांसारख्या अत्याधुनिक तपासण्या तसेच जगभरातील विविध संस्थांमध्ये झालेल्या संशोधनामुळे रोगांचे आकलन मोठ्या प्रमाणात वाढले आहे.

वृद्धत्व नेत्रपटलं विकार (ए एम डी ) सारख्या रेटिनल रोगांवर, ज्यांच्य मुळे केवळ 16-17 वर्षांपूर्वी निश्चितपणे अंधत्व आले असतें, अलीकडील झालेल्या प्रगतीमुळे यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात.  डोळ्याच्या आत दिल्या जाणाऱ्या विविध प्रकारच्या इंजेक्शन्सचा वापर ही या आजारांच्या उपचारात मोठी झेप आहे.

मुख्यतः 2 प्रकारचे इंजेक्शन्स आहेत, अँटी VEGF इंजेक्शन्स आणि स्टिरॉइड इंजेक्शन्स.

ही इंजेक्शन्स कोणत्या आजारात वापरली जातात?

ही इंजेकशन वृद्धत्व नेत्रपटलं विकार (AMD) , रेटिनल व्हेन ऑक्लूजन (RVO), प्रोलिफेरेटिव्ह डायबेटिक रेटिनोपॅथी (PDR) आणि डायबेटिक मॅक्युलर एडेमा (DME) च्या उपचारांसाठी वापरले जातात. तसेच रेटिनोपॅथी ऑफ प्रीमॅच्युरिटी (आरओपी) च्या विशिष्ट गंभीर्याच्या आजारामध्ये वापरले जातात.

 AntiVEGF इंजेक्शन्स म्हणजे काय?

 व्हॅस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (VEGF) हे एक प्रथिन आहे जे वर नमूद केलेल्या रेटिनल रोगांमध्ये नेत्रांतर्गत वाढते.  ते रेटिनाच्या खाली (एएमडी) किंवा रेटिनाच्या पृष्ठभागावर (पीडीआर) दूषित रक्तवाहिन्यांची वाढ सुलभ करतात. ते रक्तवाहिन्यांवरील रिसेप्टर्सला बांधले जातात आणि त्यातून रक्तातील पाण्याचे झिरपणे वाढवतात. यामुळे नेत्रपटलाला सुज येते. अँटी VEGF इंजेक्शन्स मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज आहेत जे VEGF रेणूंची नक्कल करतात व हे रिसेप्टर्स अवरोधित करतात. यामुळे रेटिनाच्या खाली किंवा वर वाढणाऱ्या दूषित रक्तवाहिन्या आकुंचन पावतात आणि त्यांची पुन्हा वाढ होण्याची शक्यता कमी होते.  हे मॅक्युलर एडेमा कमी करण्यास आणि दृष्टी सुधारण्यास देखील मदत करते.

ही इंजेक्शन्स किती काळ टिकतात?  एका रुग्णासाठी किती इंजेक्शन आवश्यक आहेत?

ही इंजेक्शन्स त्यांची क्रिया कमी होण्यापूर्वी 4-6 आठवडे कार्य करतात.  त्यामुळे उपचाराच्या सुरुवातीला महिन्याला एक, ३ ते ६ इंजेक्शन्स दिली जातात.  हे लोडिंग डोस म्हणून ओळखले जाते.  त्यानंतर 4 ते 6 आठवड्यांच्या अंतराने रुग्णांची तपासणी करावी लागते.  रोगाची परिस्थिती पुन्हा बिघडत असल्याचे दिसत असल्यास, इंजेक्शन पुन्हा द्यावे लागतात.  उपचाराच्या सुरुवातीला रुग्णाला नेमकी किती इंजेक्शन्सची गरज भासेल हे सांगता येत नाही कारण रोगाची प्रक्रिया पूर्णपणे दूर होईपर्यंत त्याची पुनरावृत्ती करावी लागते.  तथापि, अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पहिल्या वर्षी रुग्णाला साधारणत: 8-9 इंजेक्शन्सची आवश्यकता असते, दुसऱ्या वर्षी 4-5, तिसऱ्या वर्षी 3-4 आणि 4थ्या वर्षापासून रूग्णावर उपचार सुरू राहिल्यास दर वर्षी 1-2 इंजेक्शन्स लागतात.  नियमितपणे.

 ही इंजेक्शन्स कशी दिली जातात?

ही इंजेक्शन्स संपूर्ण निर्जंतुकीकरण असावे व डोळ्यामध्ये जंतूस्त्राव होऊ नये यासाठी ऑपरेशन थिएटरमध्ये दिली जातात.

 प्रक्रियेच्या सुरूवातीस, डोळ्याभोवतीचे भाग अँटीसेप्टिक द्रावणाने स्वच्छ केले जातात. स्पेक्युलम म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या क्लिपसारख्या उपकरणाने पापण्या वेगळ्या केल्या जातात.  ऍनेस्थेटिक थेंब डोळ्यात घातले जातात.  अतिशय पातळ आणि तीक्ष्ण सुई वापरून इंजेक्शन दिले जाते.  सहसा ही प्रक्रिया वेदनारहित असते आणि रुग्णाला फक्त किंचित टोचणे जाणवते.  प्रक्रियेस सामान्यतः 7-10 मिनिटे लागतात परंतु इंजेक्शनला 30 सेकंदांपेक्षा कमी वेळ लागतो.

 इंजेक्शन्स दिल्यानंतर कोणती खबरदारी घ्यावी लागते?

अँटीबायोटिक डोळ्याचे थेंब शस्त्रक्रियेनंतर 5-7 दिवसांच्या कालावधीसाठी निर्धारित केले जातात.  एक आठवडाभर चेहरा आणि डोके धुणे टाळावे.  डोळ्यात पाणी शिंपडणे कटाक्षाने टाळावे.  वातावरणात भरपूर धूळ असल्यास संरक्षणात्मक चष्मा वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.  पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये कोणताही संसर्ग किंवा जळजळ नाही याची खात्री करण्यासाठी रुग्णांना 24 तासांनंतर तपासणीसाठी येण्यास सांगितले जाते.

जर एखाद्या रुग्णाला डोळ्यांची तीव्र लालसरपणा, पाणी येणे, वेदना होणे आणि दृष्टी कमी होणे असे दिसून आले तर तिने त्वरित तक्रार नोंदवली पाहिजे.  इंजेक्शनच्या ठिकाणी थोडासा रक्तस्त्राव होणे, त्यामुळे लालसरपणा (सबकॉन्जेक्टिव्हल रक्तस्राव) होणे सामान्य आहे.  तथापि, वेदना आणि पाणी येणे यासारख्या इतर चिन्हे त्याच्याशी संबंधित नाहीत.  काहीवेळा रुग्णांना डोळ्यात काळे डाग दिसतात जे औषधासोबत इंजेक्ट केलेल्या हवेच्या बुडबुड्यामुळे होतात.  ते 2 ते 3 दिवसात हे डाग कमी होतात.

कोणत्या प्रकारची AntiVEGF इंजेक्शन्स उपलब्ध आहेत?

 सध्या 4 प्रकारची इंजेक्शन्स उपलब्ध आहेत.  बेव्हॅसिझुमॅब (अवास्टिन), रानीबिझुमॅब (रझुमॅब आणि एक्सेंट्रिक्स), ब्रोलिसिझुमॅब (पेजनॅक्स) आणि अफ्लिबरसेप्ट (आयलिया).

यापैकी अवास्टिन इंजेक्शन हे प्रामुख्याने कॅन्सर थेरपीमध्ये वापरले जाते.  परंतु 2005 पासून हे इंजेक्शन रेटिनल विकारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात आहे.  अनेक रेटिनल रोगांमध्ये अवास्टिनच्या प्रभावीतेवर जगभरात अनेक अभ्यास झाले आहेत.  मात्र, डोळ्यांच्या आजारांमध्ये या इंजेक्शनचा वापर ‘ऑफ लेबल’ मानला जातो.  याचा अर्थ, सरकारच्या संबंधित प्राधिकरणाने केवळ कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये हे औषध वापरण्यास परवानगी दिली आहे.  सैद्धांतिकदृष्ट्या, अवास्टिनसह स्ट्रोक सारख्या थ्रोम्बोइम्बोलिक घटना तसेच संसर्गाची शक्यता जास्त आहे.

डोळ्यांच्या आत ही इंजेक्शन देण्यापूर्वी ही माहिती रेटिनल विकार असलेल्या रुग्णांना देणे बंधनकारक आहे.  ही माहिती Vitreoretinal Society of India (VRSI) च्या वेबसाइटवर उपलब्ध आहे.  (http://vrsi.in/wp-content/uploads/2018/02/Avastin_Guidlines_Book.pdf)

इतर 3 प्रकारचे इंजेक्शन रेटिनल विकारांसाठी डिझाइन केलेले आहेत आणि भारत सरकारच्या औषधी प्राधिकरणांनी नेत्ररोग उपचारांसाठी मंजूर केले आहेत.

  (संबंधित व्हिडिओ: https://youtu.be/Qce6MBuZfHI)

 ब) स्टिरॉइड्स: डायबेटिक रेटिनोपॅथी किंवा रेटिनल व्हेन ऑक्लूजनमुळे होणाऱ्या मॅक्युलर एडेमावर उपचार करण्यासाठी वापरलेली ही खूप प्रभावी औषधे आहेत.  ते सहसा एएमडी किंवा काचेच्या पोकळीतील रक्तस्त्राव उपचारांसाठी वापरले जात नाहीत.

 दोन प्रकारची स्टिरॉइड्स सामान्यतः क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जातात.  Triamcinolone acetonide आणि Ozurdex रोपण.

Triamcinolone acetonide: हे औषध पावडरच्या स्वरूपात आहे. हे विविध रोगांवर विविध वैशिष्ट्यांमध्ये वापरले जाते.  नेत्रचिकित्सा मध्ये वापर ‘ऑफ लेबल’ आहे.  हा एक अतिशय प्रभावी आणि कमी खर्चिक उपचार पर्याय आहे.  तथापि, या इंजेकशन मुळे काचबिंदू होण्याची आणि मोतीबिंदूची जलद वाढ होण्याची शक्यता बरीच जास्त असतें. या इंजेक्शनचा प्रभाव 1-2 महिन्यांपर्यंत टिकतो, त्यानंतर पुन्हा इंजेक्शन आवश्यक असू शकते.  त्यानंतरच्या इंजेक्शन्ससह गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.  शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांना काही दिवस डोळ्यात काळे किंवा पांढरे ठिपके/फ्लोटर्स दिसू शकतात.

 Ozurdex: या इंजेकशन ने Dexamethasone हे सौम्य स्टेरॉईड दिले जाते. औषधाची एक लहान टॅब्लेट डोळ्याच्या पोकळीत इंजेक्शन स्वरूपात दिली जाते, जिथे ती 3-4 महिन्यांच्या कालावधीत हळूहळू विरघळते.  औषधाची क्रिया 3-4 महिने टिकते.  ट्रायमसिनोलोनपेक्षा काचबिंदू आणि मोतीबिंदूची प्रगती होण्याची शक्यता खूपच कमी आहे.  नेत्ररोगावरील उपचारांसाठी हे मंजूर आहे.